導讀：艾灸以其方法簡(jiǎn)單、療效突出，在當今社會(huì )越來(lái)越火，艾灸養生館在大街小巷也隨處可見(jiàn)，但這并不代表人人都可以隨意操作。在艾灸的過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生諸多反應，包括不良反應，需要專(zhuān)業(yè)醫師對癥靈活處理，才能起到預期療效。本文便詳細地介紹了艾灸的各種反應及應對措施，希望對臨床醫師有所裨益

　　艾灸的反應及應對措施

　　艾灸療法是針灸治療方法的一個(gè)重要組成部分，其治療效果顯著(zhù)，并在一些病種上有其獨特的治療優(yōu)勢。

　　與針刺相比，艾灸療法方便、簡(jiǎn)捷、易學(xué)，一般來(lái)講，艾灸治療過(guò)程中的不良反應較少，但灸治過(guò)程中也會(huì )出現一些反應，患者體質(zhì)不同、疾病不同，其反應也不盡相同。艾灸的反應多種多樣，有些是良性反應，有些是不良反應，有些則是機體正氣恢復的表現，也是正邪斗爭的反應。

　　總體來(lái)看，有穴位和病變的局部表現，有機體和疾病的整體表現，也有二者的綜合表現。以下對臨床出現的各種反應現象和原因逐一加以分析，并探討針對不同反應的應對措施。

　　一、體表和穴位局部反應

　　艾灸治療過(guò)程中，體表和穴位局部的反應是常見(jiàn)反應之一，這也是臨床常用來(lái)判斷艾灸療效的依據。艾灸時(shí)體表和穴位局部的反應表現主要有穴位皮膚出現紅點(diǎn)、紅白相間點(diǎn)或成片潮紅，甚或出現水氣、水泡等;體表皮膚出現皮疹，皮疹可分布在施灸穴位或身體其他部位;部分患者可出現施灸局部劇烈疼痛，也有穴位深處出現響動(dòng)等現象。

　　在艾灸過(guò)程中，穴位周?chē)つw還會(huì )出現成片的潮紅，甚至有水氣，手摸起來(lái)有濕潤的感覺(jué)，一般在用灸盒或灸筒施灸的情況下會(huì )出現這種現象，艾條懸灸較少出現這種反應，這種反應多是表明一次的灸量已經(jīng)相對足夠，可以停止本次施灸。

　　高希言等通過(guò)臨床觀(guān)察，發(fā)現艾灸后皮膚出現均勻的潮紅、汗出，即是一次治療的充足灸量。如果灸后皮膚潮紅不均勻，潮紅中間夾雜大小不一的淺白色斑點(diǎn)，有的甚至白色多紅色少，這是由于局部經(jīng)脈不通、氣血運行不暢所致，提示要繼續進(jìn)行艾灸治療，直到患者灸處溫熱感增強，灸后皮膚白色斑點(diǎn)消失，出現均勻的潮紅、汗出為1個(gè)療程的充足劑量。

　　另外，在施灸過(guò)程中或者灸后第2天，施灸穴位表面會(huì )出現小水泡，出現水泡的原因主要有兩種：一是表明一次“施灸過(guò)量，時(shí)間過(guò)長(cháng)”，這種情況可以減少施灸的次數或縮短一次施灸時(shí)間;另外，出現水泡也可能是疾病邪氣較重，發(fā)水泡是機體正氣恢復、祛邪除病的過(guò)程，所以這種水泡的出現有利于疾病的痊愈。

　　古人提出艾灸起效的標準是機體的反應，這個(gè)反應就是灸瘡，所以古人將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一個(gè)主要指標。晉隋時(shí)期陳延之《小品方》記載：“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出，不壞則病不除也?！蹦纤瓮鯃讨性凇夺樉馁Y生經(jīng)》中提出：“凡灼艾得瘡，所患即瘥，不得瘡發(fā)，其疾不愈”，認為只有灸后出現灸瘡，才能達到良好的治療效果。對于不出現灸瘡的患者，多采取加大灸量、增加壯數、局部熱敷，并服用辛辣刺激的食物等方法以促使發(fā)瘡。

　　不過(guò)需要說(shuō)明的是，正常的灸瘡水泡內是白色或略帶黃色的透明液體，如果水泡內液體混濁黃稠說(shuō)明是灸瘡感染。對于水泡的處理，若局部出現水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如果水泡較大，可用消毒毫針從下方刺破水泡，放出水液，再涂以龍膽紫，也可用注射器抽出液體，再涂以龍膽紫，并預防感染。

　　如患者體內濕氣較重，灸治過(guò)程中面部或身體上會(huì )出現小皮疹，并且發(fā)癢，這是體內濕氣外排的表現。此種情況可繼續施灸以觀(guān)察，如皮疹自行消退則罷，不退或加重則可加灸曲池、大陵穴。

　　當施灸時(shí)局部穴位皮膚灼痛，原因可能是艾灸火力較大，此時(shí)可減小灸火或增加灸材和皮膚之間的距離。其次，艾灸時(shí)患者感覺(jué)疼痛也可能是取穴不準確造成的，此時(shí)需要再對穴位準確定位。

　　另外，艾灸時(shí)患者若感到有燒灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，應重新選擇穴位。

　　當然，也有些疾病在初灸時(shí)很痛，當灸至一會(huì )兒之后，局部皮膚適應了灸感，反而又不痛了;也有的疾病本身癥狀就很痛，在初灸時(shí)疼痛明顯，當灸一定時(shí)間之后疼痛即減輕，這是疾病好轉的表現，如帶狀皰疹，皰疹本身癥狀皮膚灼痛，初灸時(shí)灼痛，當灸至一會(huì )兒之后灼痛減輕，當灼痛感減輕甚至不痛時(shí)表明一次施灸量充足，可以停止本次施灸。

　　有時(shí)在施灸過(guò)程中，特別是在施灸一定療程之后，患者會(huì )感覺(jué)在穴位深處有響動(dòng)，這是達到一定灸量之后，長(cháng)久積滯的經(jīng)絡(luò )得以疏通的表現。久病和難治性疾病，多在患者體會(huì )到穴下深處有響動(dòng)之后明顯好轉。

　　二、艾灸反應對疾病的影響

　　部分患者在初次施灸或施灸一定次數之后，反而出現疾病加重的現象。出現這種情況原因主要有兩種：

　　一是通過(guò)施灸之后，人體的正氣已被激發(fā)，但經(jīng)絡(luò )還未疏通，正邪斗爭加劇，反而出現疾病癥狀加重的表現。這標志著(zhù)人體正氣的恢復，機體有能力抗邪了，這種情況如果堅持施灸疾病就會(huì )好轉。另一原因是疾病不適合用艾灸治療或取穴配穴不正確，此時(shí)需要重新辨證施治。

　　另外，艾灸治療過(guò)程中，病變部位也常會(huì )出現多種反應。比如有的在病變部位出現動(dòng)感、癢感，是病變向愈的一種表現。馬少群等在灸治慢性咽炎臨床中發(fā)現，當灸到一定療程之后，患者會(huì )覺(jué)得咽部有動(dòng)感、癢感，但又覺(jué)得舒適，和咽炎本身的癢不一樣，這是疾病向愈的表現。

　　三、灸感反應

　　灸感反應是施灸過(guò)程中，患者自我感覺(jué)到的一系列反應，包括各種熱感、癢麻感、蟻行感、冷感、傳導感應等。高希言稱(chēng)這樣的一系列感應為灸感，又稱(chēng)艾灸得氣，這是判定一次艾灸時(shí)間的依據，當灸感消失也就是達到了透灸的效果，對提高艾灸療效有很好的作用。

　　陳日新等稱(chēng)這種感應為艾灸熱敏化反應，熱敏化反應即相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應”。這種現象的特征：

　　第1是透熱，灸熱從經(jīng)穴皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器;

　　第2是傳熱，灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導;

　　第3是擴熱，灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U散;

　　第4是局部不(或微)熱遠部熱，施灸部位不(或微)熱，而遠離施灸部位的病所處甚熱;

　　第5是其他非熱覺(jué)，施灸(懸灸)部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺(jué)發(fā)生深透遠傳，所到之處病癥隨之緩解。

　　陳日新和高希言觀(guān)點(diǎn)相同，熱敏化反應是氣至病所、提高艾灸療效的關(guān)鍵。近年的熱敏化臨床研究證明，在艾灸過(guò)程中出現穴位熱敏化反應，會(huì )有更好的治療效果，患者應該在此反應出現時(shí)在此穴加大灸量，直至這種反應消失。

　　四、其他反應

　　在患者接受整體施灸時(shí)，常先表現出消化系統的反應。如患者感覺(jué)腹內氣流走動(dòng)、腸蠕動(dòng)加快、腹中鳴響、矢氣、打嗝等，這些都是患者腹內大氣運轉的良好表現，即腹氣運轉，中焦氣機通暢。中焦是承上啟下的位置，中焦氣機通暢有利于全身氣機的調暢。往往在患者感覺(jué)腹內氣機運轉之后，疾病很快有明顯的好轉。

　　另外，整體灸治過(guò)程中患者會(huì )出現一些大小便異常的反應。在灸治一定療程之后，患者小便中會(huì )出現白色沉淀物，這是排泄積滯、病邪消散的征兆。

　　另外患者常會(huì )大便增多，有的呈黑色球形硬便，有的呈黑色柏油樣便，有的呈白色黏膿樣大便，也有的呈水樣便，這些是患者腸中積滯通開(kāi)、濕濁通下的表現，這些積滯和濕濁聚于體內是人體致病的主要病理因素，當這些積滯被排出之后，患者的精神體力會(huì )明顯恢復，食欲也大增，疾病明顯好轉。

　　筆者臨床也發(fā)現，當灸治慢性或難愈性消化系統疾病時(shí)，多數患者會(huì )經(jīng)過(guò)腹內氣機和大小便的不同反應變化過(guò)程。

　　五、不良反應

　　艾灸的不良反應較少，只有少數患者于灸后可出現頭暈、乏力、納呆、過(guò)敏等現象。部分患者初灸時(shí)有頭暈癥狀，特別是初灸百會(huì )穴時(shí)頭暈癥狀明顯，這是因為患者經(jīng)絡(luò )不通，瘀滯嚴重，所以初灸時(shí)，火性炎上或積聚于上引起頭暈，這種情況可減少灸量，同時(shí)，繼續灸2-3天后觀(guān)察，頭暈癥狀減輕或好轉則可繼續施灸，并可逐漸增加灸量，但如果頭暈加重，則先灸人體下部穴位，待下元灸通之后再灸人體上部穴位。

　　部分患者平素體質(zhì)是膽火盛，胃陰虛，平時(shí)胃酸過(guò)多，這類(lèi)患者灸足三里穴時(shí)會(huì )有口苦胃反酸的現象，對這種體質(zhì)的患者可灸陽(yáng)陵泉代替足三里。

　　有部分文獻報道了艾灸過(guò)敏的個(gè)案現象，指出艾煙引起的相關(guān)過(guò)敏癥狀主要有扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢和昏睡，有時(shí)還有胸中發(fā)熱或煩躁等癥狀，中止艾灸治療或離開(kāi)艾煙環(huán)境后過(guò)敏癥狀消失。

　　減少艾灸過(guò)敏的一個(gè)重要措施就是盡量減少艾煙量。若施灸過(guò)程中，患者出現異常反應，如頭暈眼花、乏力較重、胸悶、心慌、出冷汗等，反應劇烈，須及時(shí)就醫處理。

　　綜上所述，艾灸的反應多種多樣，有憑視覺(jué)可發(fā)現的患者體表皮膚和穴位局部的反應，有通過(guò)患者感覺(jué)的灸感和疾病反應，這是艾灸的正常反應，多屬于良性反應。

　　此外，也有少數患者接受艾灸治療會(huì )出現艾煙過(guò)敏等不良反應，對于這種現象要對癥采取措施，盡量在艾灸治療疾病的同時(shí)減少不良反應的影響。